[보호자 경험담] 뇌수막종 상시상정맥동 침범, Sindou Grade IV인데 완전제거 가능할까? (감마나이프 vs 수술 선택)

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작성: 뇌수막종 보호자 / 강남세브란스 수술·퇴원 후 정리 / 업데이트 2026.05.12

✅ 핵심 요약: 저희 아내는 우측 두정엽 뇌수막종 3.3cm, 상시상정맥동(SSS) 침범 Sindou Grade IV로 진단받았습니다. 서울대 10회 분할 감마나이프, 신촌 세브란스 부분절제 후 감마나이프, 강남세브란스 완전절제 목표 중 마지막을 선택해 Simpson Grade 2로 전절제 후 5.1 퇴원했습니다. Sindou Grade는 무조건 감마나이프가 아니라, 혈류 보존이 가능한지에 따라 수술 전략이 완전히 달라집니다.

목차

1. 이 글을 검색하는 이유 - 왜 병원마다 말이 다를까?
2. Sindou Grade란? 정확한 정의 바로잡기
3. Sindou Grade I~VI별 치료법 총정리표
4. 우리 가족 Sindou Grade IV - 수술 기록은 어떻게 설명되나
5. 완전제거 vs 부분제거+감마나이프, 어떻게 결정하나
6. 타코실(TachoSil)로 혈관 재건한다는 의미
7. 같은 상황에 있는 보호자분들께

1. 왜 병원마다 말이 다를까? (검색 의도 분석)

상시상정맥동(SSS) 침범 뇌수막종은 신경외과에서 가장 어려운 수술 중 하나입니다. 그래서 병원·교수님마다 치료 철학이 다릅니다.

• 🔍 "뇌수막종 SSS 침범이면 무조건 감마나이프 해야 하나요?"
• 🔍 "Sindou Grade 4면 수술이 더 위험한가요?"
• 🔍 "완전제거 vs 부분제거 후 방사선, 뭐가 재발이 적나요?"
• 🔍 "수술 잘하는 교수님 기준은 뭔가요?"

저희가 3개 대학병원을 돌며 들은 결론은 "정답은 하나가 아니며, 정맥의 혈류가 살아있는지, 막혀있는지에 따라 전략이 달라진다"는 것이었습니다.

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2. Sindou Grade란? 정확한 정의 바로잡기

많은 블로그에서 Sindou Grade를 접형날개(sphenoid wing) 등급으로 설명하지만, 원래 Sindou 분류는 2006년 Sindou와 Alvernia가 발표한 'Parasagittal & Falx 뇌수막종의 상시상정맥동 침범 정도' 분류입니다. SSS를 얼마나 침범했는지를 보는 것입니다.

쉽게 말해 "종양이 뇌의 하수구(SSS)를 얼마나 막고 있나"를 1~6단계로 나눈 것이 Sindou Grade입니다. 등급이 높을수록 혈관 재건이 필요합니다.

3. Sindou Grade I~VI별 치료법 총정리표

Grade	정의 (SSS 침범)	표준 치료 전략
Grade I	SSS 외벽에 붙어있음, 침범 없음	Simpson I 완전절제 가능, 완치율 높음
Grade II	외벽 일부 침범, 혈류는 정상	종양 제거 + 외벽 전기소작, 대부분 완전절제
Grade III	한쪽 벽 침범, 혈류는 유지	벽 포함 절제 + 패치(TachoSil 등)로 재건, 신경감시 필수
Grade IV (아내)	양쪽 벽+내강 일부 침범, 혈류는 부분 유지	고난도: 혈류 보존하며 최대한 제거, 벽 재건. 경험 많은 집도의 필요. 부분침범 남으면 감마나이프 고려
Grade V~VI	SSS 완전 폐쇄, 혈류 없음 (오래된 종양)	이미 막혀 측부혈류 발달 시 SSS 포함 절제도 가능. 대부분 부분절제+감마나이프 병합이 표준

*출처: Sindou MP et al. J Neurosurg 2006; 105:514-525

4. 우리 가족 Sindou Grade IV - 수술 기록은 어떻게 설명되나

✔ 강남세브란스 수술 기록 해석

• 🧠 B등급 수술: 교수님이 말씀하신 B등급은 난이도 B, 즉 고난도지만 가능하다는 내부 분류로 추정됩니다.
• 🩸 1300cc 출혈과 TachoSil: SSS에서 피가 많이 납니다. TachoSil은 피브린 성분의 생분해성 패치로, 출혈을 막고 혈관 벽을 대신하는 역할을 합니다.
• ✨ "눈에 보이는 종양은 모두 제거": Simpson Grade 2, Grossly total removal과 같은 의미. 현미경상 완전 제거이나, Grade IV 특성상 미세 잔존 가능성은 있어 추적이 필요합니다.

5. 완전제거 vs 부분제거+감마나이프, 어떻게 결정하나

정답은 없습니다. 하지만 저희가 배운 선택 기준은 이렇습니다.

구분	완전제거 목표 수술이 유리한 경우	부분제거+감마나이프가 유리한 경우
SSS 혈류	아직 흐르고 있음 (Grade I-IV)	이미 완전히 막혀 측부 혈류가 발달함 (Grade V-VI)
환자 나이/상태	60대 초반, 전신마취 가능, 후유증 감수 가능	고령, 기저질환 많음, 수술 위험 높음
종양 성질	부드럽고 흡입기(Sonopet)로 제거 잘 됨	매우 단단하고 석회화 심함
집도의 경험	SSS 재건 경험 많은 교수	방사선 수술 장비·경험이 풍부한 병원

서울대 10회 분할 감마나이프 제안은 수술 위험을 최소화하려는 매우 신중한 접근이며, 강남세브란스 완전제거는 재발률을 낮추려는 적극적 접근입니다. 둘 다 틀리지 않았습니다. 저희는 아내가 비교적 젊고, 후유증 없이 일상으로 빨리 돌아가길 원해 후자를 택했습니다.

6. 타코실(TachoSil)로 혈관 재건한다는 의미

TachoSil은 단순 지혈제가 아닙니다. 콜라겐 패치에 피브린(혈액 응고 단백질)이 발라져 있어, 찢어진 혈관 벽에 붙이면 3~5분 안에 출혈이 멈추고, 이후 체내에서 분해됩니다. Sindou Grade III 이상에서는 거의 필수로 사용됩니다.

7. 같은 상황에 있는 보호자분들께

수술 브리핑 때 교수님이 수술복 차림으로 흡연장 구석에서 담배를 태우며 골똘히 생각하시던 모습이 잊히지 않습니다. 그만큼 어려운 수술입니다. 하지만 그만큼 정성을 다해 고민해주시는 분들이 있습니다.

병원마다 말이 다르다고 불안해하지 마세요. 그것은 선택지가 여러 개 있다는 뜻입니다. Sindou Grade를 정확히 물어보고, SSS 혈류가 살아있는지, 측부 혈류는 어떤지, 완전제거 시 뇌경색 위험은 몇 %인지 꼭 질문해보세요. 그러면 우리 가족에게 맞는 답이 보입니다.

모든 환우분들의 쾌유를 빕니다.

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출처 및 참고문헌

1. Sindou MP, Alvernia JE. Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses. J Neurosurg. 2006;105:514-525. (Sindou Grade 원전)
2. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957.
3. Takeda N et al. TachoSil for dural and sinus repair in meningioma surgery. World Neurosurg. 2019.
4. 서울대학교병원, 세브란스병원 뇌종양센터 진료 정보 (일반 공개 자료)

면책 고지: 본 글은 보호자가 AI 도움을 받아 정리한 개인 경험담이며, 의학적 조언을 대체하지 않습니다. Sindou Grade 판정, 수술·방사선 치료 결정은 반드시 담당 신경외과 전문의와 상의하시기 바랍니다. 본문은 특정 병원·의료진을 광고하지 않습니다.

본 블로그에서 제공하는 모든 의학 및 건강 관련 정보는 일반적인 지식 제공을 목적으로 작성되었으며, 전문적인 의학적 진단, 진료, 혹은 치료를 대신할 수 없습니다. 환자의 개별적인 건강 상태나 증상에 대한 정확한 판단은 반드시 해당 분야의 전문 의료진(주치의)과 직접 상담하시기 바랍니다.