뇌수막종의 상시상정맥동 침범여부에 따른 치료 방법(Sindou Grade에 의한 구분)

 

아내가 2026.4.24 강남세브란스에서 우측 두정엽 뇌수막종으로 수술 받고 퇴원하여 집에서 요양 중입니다.

서울대 병원의 최초 진단에서 수술을 마다하는 듯한 10회 분할 감마나이프를 권하는 전문의가 있었습니다.

신촌 세브란스 모교수님은 상시상정맥동(Superior Sagittal Sinus) 부근의 완전 제거가 위험하여 일부 남겨두고 후에 감마나이프를 하자는 치료 계획을 제시하였습니다.

이후에 강남세브란스, 서울삼성 추가 진료 후에 완전 제거를 목표로하는 두 교수님( 내 다른 게시글을 참고하세요)의 진단과 치료 계획을 듣고 강남세브란스 ㅂㅎㅎ교수님의 수술을 무사히 받고 2026.5.1 퇴원하여 다른 큰 후유증 없이 집에서 요양 중입니다. 진료 시 또는 수술 브리핑에서 Sindou Grade에 관한 설명이 없었지만 퇴원 이후 수술 결과지와 퇴원 요약지를 읽어보니 내 아내의 경우 Sindou Grade IV로 상당히 위험하고 어려운 수술이었슴을 알게 되어 비슷한 상황에 처한 보호자와 환우님께 아래의 자료를 공유합니다.

ㅂㅎㅎ 교수님을 진료시에 수술 등급을 B 등급이라고 하였습니다. 아마도 교수님은 능력이 경험과 탁월하여 약간 낮은 등으로 판단하셨나봅니다. 뇌종양 관련 수술은 역시 수술잘하고 경험이 많고 자신감이 있는 교수님을 만나야 합니다.

우리의 경우 상시상정맥동(Superior Sagittal Sinus) 부근의 종양을 제거하고 손상된 혈관에 수술 중 출혈 부위의 지혈 및 조직 접착을 위해 사용되는 생분해성 피브린 패치인 타코실(TachoSil)을 사용하여 출혈 부위를 치료했다고 나옵니다.

수술 후에 주치의 설명에서 "눈에 보이는 종양은 모두 제거했습니다." 라고 언급했습니다. 지금 수술 기록지를 찾아보니 완전 제거를 기대 했던 보호자는 약간 실망했지만 최초 신촌세브란스에서 제시한 일부 존치 후 감마나이프 치료보다는 상당한 성과라고 생각합니다. 이른 아침 회진후 수술 전 7시 경 그리고 오전 수술 후에 11시 30분 경 외진 흡연장 구석에서 수술복 차림으로 홀로 담배를 태우면서 뭔가 골똘이 생각하시던 교수님에게 다시 한번 감사를 드립니다.

보호자와 환우 분들은 아래 정리한 자료를 참고하시기 바랍니다. 아래 자료는 웹에 오픈된 일부 전문 자료와 AI의 도움을 받아 정리한 자료이므로 전문가의 의견과 다를 수 있습니다. 모두 쾌차하시기를 기원합니다.

뇌수막종(Meningioma) 수술에서 Sindou Grade와 치료 방법

뇌수막종(Meningioma) 수술에서 Sindou Grade는 주로 두개저 뇌수막종(Skull Base Meningioma), 그중에서도 접형날개 뇌수막종(Sphenoid Wing Meningioma)의 수술적 절제 가능성을 평가하고, 수술 후 발생할 수 있는 시각 장애나 혈관 손상 위험을 예측하기 위해 사용하는 분류 체계입니다.

이 등급은 종양이 뇌의 중요 구조물(특히 시신경, 경동맥 등)과 어떤 관계를 맺고 있는지에 따라 1단계에서 3단계(또는 4단계)로 나누며, 등급이 낮을수록 완전 절제가 쉽고 예후가 좋습니다.

Sindou Grade의 핵심 내용:

1등급 (Grade I): 종양이 뇌혈관이나 시신경에서 비교적 멀리 떨어져 있거나 분리가 쉬워, 수술로 완전 절제(Simpson I, II)가 가능한 경우.

2등급 (Grade II): 종양이 주요 뇌혈관이나 시신경을 가볍게 감싸거나 붙어 있지만, 박리가 가능한 상태.

3등급 (Grade III): 종양이 주요 뇌혈관이나 시신경을 강하게 감싸고 있어, 완전 절제 시 혈관 손상이나 시력 저하 등 신경학적 합병증 위험이 매우 높은 상태. 이 경우 뇌기능 보존을 위해 일부러 종양을 남겨두는 부분 절제를 고려해야 함.

왜 중요한가요?

Sindou Grade는 수술 전 종양의 완전 절제 가능성과 수술 후 재발 위험, 그리고 합병증 위험을 사전에 예측하여, 의사가 수술 방침(공격적 절제 vs 안전 위주 절제)을 결정하는 데 중요한 기준이 됩니다.





Sindou Grade 1 뇌수막종은 대부분 양성(WHO Grade I)으로, 뇌와 주요 혈관을 직접 침범하지 않고 뇌막에 붙어 성장하는 형태입니다. 이 경우 종양의 완전 절제(Simpson Grade I-III)가 치료의 주된 목표이며, 이를 통해 완치를 기대할 수 있습니다.

수술 방식의 결정

완전 절제: 종양의 위치가 안전하다면 1차 목표로 삼습니다.

부분 절제 및 방사선 치료: 종양 위치가 깊거나 중요한 구조물(예: 해면정맥동)에 붙어 있어 무리하게 제거 시 신경학적 손상이 예상될 경우, 뇌 기능을 보호하기 위해 안전한 범위 내에서만 절제하고 남은 부분은 감마나이프 등의 방사선 수술로 치료합니다.

Sindou Grade II 뇌수막종은 종양 자체가 완전 절제(Simpson Grade I)되지만, 종양이 침범한 경막(dura)은 부분 절제하거나 전기소작으로 처리하는 수준을 의미하며, 이는 뇌수막종 수술에서 흔히 목표로 하는 매우 성공적인 수준의 절제 방식입니다.

종양 절제 (Sindou Grade II 방식)

종양 내부 감압: 종양의 중심부를 먼저 제거(내부 감압)하여 부피를 줄이고 주변 정상 뇌 조직과의 공간을 확보합니다.

분할 절제: 석회화되거나 단단한 종양의 경우 초음파 절삭기(CUSA) 등을 이용해 종양을 분할하여 제거합니다.

종양 완전 절제: 뇌 기능에 손상을 주지 않는 범위 내에서 종양 덩어리를 완전히 제거합니다.

경막 처리(Grade II 핵심): 종양과 유착된 경막은 제거하되, 경막 내면이나 상시동(sinus) 등에 경미하게 남아있을 수 있는 미세한 종양 세포는 전기소작(coagulation) 등으로 파괴합니다.

Sindou Grade III 뇌수막종은 종양이 뇌의 중요 구조물(혈관, 신경, 정맥동 등)에 밀착되어 있거나, 상시동(superior sagittal sinus)을 완전히 폐쇄한 상태에서 종양이 뇌실질까지 침범한 경우를 포함하는 까다로운 상태를 의미합니다.

Sindou grade III 뇌수막종(주로 해면정맥동, 상시동 등 중요 혈관을 침범한 경우)은 치료 난이도가 매우 높은 종양으로, 수술적 접근과 보조 치료가 결합된 종합적인 접근이 필요합니다.

핵심 수술 절차

네비게이션 및 미세수술: 정확한 위치 파악 후, 초음파 절삭기 등을 이용해 단단하게 석회화된 종양을 분할 제거합니다.

종양 내 감압 (Internal Decompression): 종양 내부를 먼저 제거하여 주변 뇌 조직에 가해지는 압력을 줄인 후, 경막과 침범된 혈관 부위를 조심스럽게 박리합니다.

두개골 및 경막 재건: 수술 부위가 크므로 필요한 경우 두개골 성형술 및 경막 재건을 통해 뇌를 보호합니다.

Sindou Grade IV(내 환우님의 수술 등급) 뇌수막종은 상시동(Superior Sagittal Sinus, SSS) 전체를 종양이 폐쇄(Occlusion)한 상태를 의미하며, 이는 뇌수막종 수술에서 가장 고난도에 속하는 케이스입니다.

주요 수술 전략

부분 절제 후 방사선 치료: 종양을 무리하게 다 제거하려 하기보다는, 정맥동 내의 종양은 남겨두고 주변의 가시적인 종양만 제거(Subtotal Resection)한 뒤, 남은 종양에 대해 감마나이프 등의 방사선 치료를 시행하는 것이 표준적인 접근 방식입니다.

정맥동 폐쇄 확인: 이미 정맥동이 완전히 폐쇄되어 기능하지 않는 경우, 해당 정맥동을 종양과 함께 절제하기도 합니다.

고해상도 현미경 및 네비게이션 사용: 뇌기저부 깊은 곳의 종양을 혈관 손상 없이 제거하기 위해 고해상도 수술 현미경과 네비게이션 시스템을 적극 활용합니다.

Sindou Grade V 뇌수막종은 대뇌 낫(Falx)이나 시상동(Sagittal sinus) 주변에서 발생하여, 주요 정맥 구조물인 상시상동(Superior Sagittal Sinus)을 완전히 침범(occlusion)한 형태를 의미합니다. 이는 수술 난이도가 매우 높은 경우로, 주요 치료 전략은 다음과 같습니다.

수술 방법 및 접근 전략

적극적인 종양 감축술 (Debulking): 종양의 대부분을 제거하여 뇌압을 낮추고 증상을 완화하는 것이 일차 목표입니다.

부분 절제 (Subtotal Resection): 상시상동을 완전히 제거하면 치명적인 뇌부종이나 출혈이 발생할 수 있으므로, 상시상동 내의 종양은 남겨두고 주변 조직과 분리하여 절제하는 경우가 많습니다.

뇌경막 절제 및 재건: 종양이 침범한 뇌경막(dura mater)을 최대한 함께 제거하며, 필요한 경우 자가 조직이나 인공 뇌경막을 이용해 재건합니다.

내비게이션 및 미세현미경 수술: 정확한 위치 파악과 신경 구조물 보호를 위해 내비게이션 시스템과 고해상도 수술 현미경을 사용합니다.

보조 요법 (방사선 치료)

감마나이프/방사선 수술: Grade V는 완전 절제가 어렵기 때문에, 수술 후 남아있는 종양(residual tumor)의 성장을 억제하기 위해 감마나이프 등 방사선 치료를 필수적으로 시행합니다.

Sindou 분류에서 Grade VI 뇌수막종은 주요 혈관(주로 상시상동, Sagittal Sinus)을 완전히 둘러싸고 있는, 수술적 제거가 가장 난해한 형태 중 하나입니다.

이러한 고난도 뇌수막종에 대한 수술 방법은 단순히 종양을 떼어내는 것이 아니라, 뇌 기능 보존과 안전을 최우선으로 하여 다음과 같이 진행됩니다.

수술적 접근 및 제거 방법

광범위한 개두술: 종양의 전체적인 노출을 위해 충분한 두개골 절개(Craniotomy)를 시행합니다.

종양 내감압술(Internal Debulking): 종양의 중심부를 먼저 분쇄하여 제거함으로써 종양 전체의 부피를 줄이고, 주변 혈관 및 뇌 조직과 분리할 공간을 확보합니다.

혈관 박리 및 절제: 가장 중요한 단계로, 종양과 엉겨 붙은 주요 혈관(상시상동 등)을 조심스럽게 분리합니다.

부분 절제 및 방사선 치료 (전략적 결정): Sindou Grade VI의 경우, 무리하게 전절제(Simpson Grade I)를 시도하다가 치명적인 뇌출혈이나 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 따라서, 혈관 벽을 견고하게 싸고 있는 종양은 일부 남겨두고(부분 절제), 남은 부분은 나중에 방사선 수술(감마나이프 등)을 통해 성장을 억제하는 방식이 선호됩니다.

전문적인 치료 방법은 담당 전문의에게 문의하세요.